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发布于：2017-02-21
文章来源：中文站
总胆红素是直接胆红素和间接胆红素二者的总和。血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成，在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素，未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素，二者的和就是总胆红素。
胆红素的结构：
在低氧环境中，胆红素以酮式和醇式2种形式存在，具有特殊的卷曲结构，含有一延伸的共轭双键系统，在体内与白蛋白结合后呈现不对称性，使其分子C-10上的氢转化为有活性的氢原子，极易与自由基结合，具有极强的抗氧化性，其无论是在血液循环中，还是在血管外间隙中，均具有抗氧化作用。
胆红素分类
总胆红素：间接胆红素偏高，直接胆红素偏高，说明肝细胞性黄疸，肝细胞受到损害，肝功能减退，肝脏不能完全将间接胆红素转化为直接胆红素，同时肝内胆管受压引起了排泄障碍，直接胆红也不能完全排到胆道，同时有可能伴有急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌等疾病。
直接胆红素：说明是由阻塞性黄疸造成的。
间接胆红素：说明可能是溶血性黄疸造成的，直接胆红素升高也可能会有输血时血型不合，贫血等原因
临床意义
（1）总胆红素升高：主要见于各型黄疸，如溶血性黄疽、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸
（2）总胆红素降低：见于再生障碍性贫血、慢性肾炎引起的继发性贫血。
（3）直接胆红素升高：肝细胞性黄疸：总胆红素、间接胆红素也升高，尿胆原、尿胆红素均阳性，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等。阻塞性黄疸：总胆红素也升高，间接胆红素基本正常，尿胆红素阳性，尿胆原阴性，如原发性胆汁性肝硬化、胆汁淤积性病毒性肝炎、胆道结石、肿瘤、胆道蛔虫症等。某些先天性疾病：如先天性非溶血性黄疸之Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征。
（4）间接胆红素升高：溶血性黄疸：总胆红素也升高，直接胆红素基本正常，尿胆原强阳性，尿胆红素阴性，如遗传性球形红细胞增多症、遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血红蛋白病、自身免疫性溶血性贫血、异型输血后溶血、新生儿溶血症、恶性疟疾等。肝细胞性黄疸：如肝硬化、病毒性肝炎等。先天性非溶血性黄疸：如Gilbert综合征，此综合征肝脏组织没有病理学改变，对机体没有明显的影响，一般无须特别的治疗。
（5）使胆红素增加的肝外因素：血清胆红素水平受许多肝外因素的影响，在分析体检结果时应该认真考虑这些因素。
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